2026年6月から始まった医療費の見直しについて、第1回では全体像を、第2回では通院と入院のお会計を解説しました。第3回の今回は、多くの方が気にされている「薬代」についてお伝えします。
薬代の負担は、大きく二つの変更で変わります。一つは2024年10月からすでに始まっている「先発薬を選んだときの特別料金」、もう一つは2027年3月から始まる予定の「市販薬で代用できる薬（OTC類似薬）の特別料金」です。時系列に沿って、順番に整理していきます。
薬代の負担は「二つの特別料金」で変わります
細かい話に入る前に、全体像をつかんでおきましょう。今回の二つの変更は、名前も時期も違いますが、仕組みはほとんど同じです。
どちらも、薬の値段の一部を「特別料金」として、公的医療保険の対象外で患者が負担する、という考え方です。負担する割合はどちらも25％、つまり4分の1。さらにこの特別料金には消費税10％が上乗せされます。下の図のようなイメージです。
違うのは対象と時期だけです。先発薬の特別料金は2024年10月からすでに始まっており、OTC類似薬の特別料金は2027年3月の開始を目指して準備が進んでいます。仕組みが同じなので、一つ理解すれば両方わかります。
すでに始まっています 先発薬を選ぶと「特別料金」がかかります
長期収載品とは？ジェネリックがある古い先発薬のこと
まず、2024年10月から始まっている制度です。対象になるのは「長期収載品」と呼ばれる薬です。
長期収載品とは、特許が切れて、同じ成分のジェネリック医薬品（後発品）が販売されている、古くからある先発薬のことです。ジェネリックという安い選択肢があるのに、あえて高い先発薬を希望する場合、その差額の一部を自分で負担してもらう、という仕組みです。
後発品との価格差の4分の1を、追加で負担します
具体的には、先発薬と後発品の価格差のうち、4分の1（25％）を特別料金として負担します。残りの部分には、これまでどおり保険が適用されます。特別料金には消費税10％がかかります。
試算してみましょう 先発薬500円・後発品250円の場合
先発薬が500円、同じ成分のジェネリックが250円という薬で考えてみます。3割負担の方の場合です。
| 3割負担の方の選択 | これまで | 2024年10月以降 |
| 先発薬を選ぶ | 150円 | 約200円 |
| ジェネリックを選ぶ | 75円 | 75円 |
計算の内訳はこうです。価格差250円の4分の1が62.5円。これに消費税がついて約69円が特別料金になります。残りの437.5円に3割負担がかかって約131円。合わせて約200円となり、これまでより約50円増える計算です。
一方、ジェネリックを選べば負担は75円のまま変わりません。私は、こだわりがなければジェネリックを選ぶのが、いちばん分かりやすい節約になると考えています。
身近な薬では、影響はどのくらい？
たとえば痛み止めのロキソニンも、2025年4月から選定療養の対象になりました。ただし、ロキソニン錠は先発薬そのものの値段が1錠およそ10円と安いため、特別料金はごくわずかです。
選定療養で負担がはっきり増えるのは、先発薬と後発品の値段の差が大きい、一部の薬に限られます。すべての先発薬が一気に高くなるわけではありません。お手元の薬が気になる場合は、薬剤師さんに「これは選定療養の対象ですか」と確認してみてください。
対象にならない薬・対象外になる人もいます
ジェネリックが発売されてから5年が経っていない薬や、まだジェネリックへの切り替えがあまり進んでいない薬は対象外です。
また、医師が「治療のうえで、どうしてもこの先発薬が必要」と判断した場合は、特別料金はかかりません。アレルギーなどで先発薬でなければならない事情がある方は、医師に相談してください。薬局に後発品の在庫が無い場合も対象外です。
2027年3月から 市販薬で代用できる薬の追加負担
OTC類似薬とは？77成分・約1,100品目が対象
次に、2027年3月から始まる予定の新しい制度です。対象は「OTC類似薬」と呼ばれる薬です。
OTC類似薬とは、ドラッグストアで売っている市販薬と、成分や効き目が似ている処方薬のことです。報道では77成分・約1,100品目が対象になると言われています。この制度を盛り込んだ改正法は、2026年5月に成立しました。
ロキソニンやアレグラなど、身近な薬が含まれます
対象には、解熱鎮痛薬、花粉症の薬、鼻炎薬、胃腸薬、便秘薬など、日常的によく使われる薬が多く含まれます。代表例として、痛み止めのロキソニン錠や、花粉症のアレグラ錠などの名前が挙がっています。
ただし、正式なリストは今後あらためて国から示される予定です。現時点（2026年6月）では、77成分・約1,100品目という大枠が報道で共有されている段階です。
薬価の25％を特別料金として負担します
こちらの仕組みも、先発薬の特別料金とよく似ています。薬代の75％までは今までどおり保険が使え、その1割から3割を負担します。残りの25％は特別料金として保険の対象外になり、消費税10％も上乗せされます。先発薬との違いは、価格差ではなく薬代そのものの25％がかかる点です。
仕組みを数字で 薬価1,000円の場合
まず仕組みを分かりやすく見るために、薬価1,000円のOTC類似薬を病院でもらう場合の窓口負担で比べてみます。
| 窓口負担の区分 | これまで | 2027年3月以降 |
| 1割負担の方 | 100円 | 約350円 |
| 3割負担の方 | 300円 | 約500円 |
とくに注目してほしいのは1割負担の方です。100円が約350円へと、およそ3.5倍に増える計算になります。3割負担の方より増え幅の割合が大きく、高齢の方ほど影響を感じやすいと言えます。
身近な薬で比べる ロキソニンは病院と市販どちらが安い？
次に、実際の薬で考えてみましょう。痛み止めのロキソニンを例に、2027年3月以降の費用を比べます。軽い痛みで「薬がほしい」というときの目安です。
| 入手する方法 | 費用の目安 | 診察 |
| 病院を初診で受診し、処方してもらう（3割負担） | 約1,500円 | 必要 |
| 病院を初診で受診し、処方してもらう（1割負担） | 約500円 | 必要 |
| ドラッグストアでロキソニンS（12錠）を買う | 約560円から680円 | 不要 |
病院の金額は、初診料・処方箋料・薬局の費用・薬代の特別料金を含めたおおよその目安です。すでに通院されている方の再診や、薬の量によって変わります。
ここで大事な点があります。ロキソニンは薬そのものの値段が安いため、特別料金は数十円ほどです。費用を大きく左右しているのは、実は薬代ではなく診察料のほうです。
そのため、3割負担の方が軽い症状で受診すると、市販薬を買うより高くつきます。1割負担の方は病院のほうが安くなることもありますが、通院と診察の時間がかかります。すでに通院されている方の再診なら、病院の薬代はこれより安く済みます。市販薬は保険がきかない代わりに、診察を受けずにその場で買えます。費用だけでなく、診察を受ける安心や通院の手間も合わせて考えるのがよいと私は思います。なお、花粉症のアレグラFXなら28錠でおよそ1,300円から2,000円が目安です。
新しい特別料金は、病院でもらう薬代を少しずつ押し上げる方向に働きます。「軽い症状なら市販薬も検討して」という制度の狙いが、ここにあらわれています。
負担が軽くなる方・対象外になる方
二つの制度とも、配慮が設けられています。
先発薬の特別料金が、かからない場合
先ほど述べたとおり、医師が医療上の必要性を認めた場合や、薬局に後発品の在庫が無い場合は、先発薬を選んでも特別料金はかかりません。自己判断ではなく、医師や薬剤師との相談で決まる点を覚えておいてください。
OTC類似薬で対象外とする方向の人たち
OTC類似薬については、2026年6月時点で、次の方々を対象外とする方向が報じられています。子ども、がんや難病など重い病気の患者さん、低所得の方、入院中の方などです。また、医師が「長く治療を続けるために必要」と判断した場合も、特別料金の対象から外す方向が示されています。
なお、これは先ほどの先発薬の例外とは別の、OTC類似薬についての配慮です。同じ「医師の判断」でも、対象となる制度が違う点に注意してください。
ただし、細かい基準はまだ決まっていません
注意したいのは、低所得の具体的な基準や、対象となる病気の線引きは、まだ確定していないことです（2026年6月時点）。慌てて市販薬に切り替えたり、自己判断で薬をやめたりする必要はありません。正式な内容が固まるのを待って大丈夫です。
薬代の負担を抑える3つの工夫
最後に、私からの提案を3つお伝えします。
1 こだわりがなければジェネリックを選ぶ
先発薬の特別料金は、ジェネリックを選べばかかりません。効き目や品質は国の基準で確認されています。気になる点があれば、薬剤師さんに遠慮なく聞いてみてください。
2 市販薬とセルフメディケーション税制を活用する
軽い症状で市販薬に切り替える場合、セルフメディケーション税制という仕組みで、税金の控除を受けられる場合があります。対象の市販薬を買ったレシートは、捨てずに保管しておきましょう。
3 かかりつけ医・薬剤師に一度たずねておく
「私がいつも飲んでいる薬は、特別料金の対象になりますか」と、一度確認しておくと安心です。対象になる場合の選択肢も、その場で相談できます。
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この記事のまとめ
2024年10月から、ジェネリックがあるのに先発薬を選ぶと、価格差の4分の1の特別料金（消費税込み）がかかっています。ただし負担がはっきり増えるのは値段差の大きい一部の薬で、医師が必要と認めた場合は対象外です。
2027年3月からは、市販薬で代用できるOTC類似薬について、薬価の25％の特別料金がかかる予定です。77成分・約1,100品目が対象で、1割負担なら薬価1,000円の薬で100円が約350円に増える試算です。子ども、難病、低所得の方などは対象外とする方向ですが、細かい基準はこれから決まります。
どちらの制度も「同じ成分の安い薬や市販薬という選択肢があるなら、まずそちらを検討してください」という国からのメッセージだと、私は受け止めています。慌てる必要はありません。正式なリストや基準が出ましたら、このブログであらためて分かりやすくお伝えします。
